B12-vitamiini ja folaatti CFS:ssä

Tämän sivun tiedot on tarkoitettu lähinnä CFS-potilaille. Suurimmasta osasta tietoja voi olla hyötyä myös muille, mutta niitä ei välttämättä voi soveltaa muiden sairauksien hoidossa ja toisaalta tiedoista on jätetty pois asioita, joiden en ole katsonut olevan CFS-potilaille relevantteja. Muutenkin tietoa on jouduttu tiivistämään siksi, ettei sivun pituus kasvaisi holtittoman suureksi.

B12 ja folaatti ovat tärkeitä B-ryhmän vitamiineja, jotka toimivat kehossa yhdessä. CFS:ää sairastavilla on usein puutosta B12-vitamiinista ja folaatista. B12-vitamiinin puutos voi johtua sekä lisääntyneestä tarpeesta että heikentyneestä imeytymisestä. Folaatin puutos johtunee pitkälti geneettisistä mutaatioista, joiden CFS:ää sairastavilla uskotaan olevan muita yleisempiä. Kilpirauhasen vajaatoiminta voi aiheuttaa sekä B12-vitamiinin että folaatin puutosta.

B12-vitamiini

B12-vitamiinia saa käytännössä vain eläinperäisistä tuotteista (liha, kala, maito, kananmunat) sekä vitaminoiduista ruoista. Vitaminoiduissa ruoissa se on kuitenkin syanokobalamiinina, joka ei ole erityisen tehokas muoto. Myös merilevissä ja syanobakteereissa (kuten spirulina) sanotaan olevan B12-vitamiinia. On kuitenkin ristiriitaista näyttöä siitä, onko niissä epäaktiivisia B12-vitamiinin kaltaisia korrinoideja, jotka voivat jopa heikentää oikean B12-vitamiinin tehoa, vai myös aktiivisia muotoja. Joissain tutkimuksissa niistä on löydetty myös aktiivisia metyyli- ja adenosyylikobalamiineja, mutta kaikissa ei. Voi olla, että vitamiinisisältö vaihtelee eri leväerien välillä. Vegaanijärjestöt eivät yleensä suosittele merilevien käyttöä B12-vitamiinin lähteenä.

B12-vitamiinin puutostila

B12-vitamiinin puutos on varsin yleinen tila, josta kärsii jopa useita prosentteja ihmisistä. Puutokselle on monia muitakin syitä kuin riittämätön saanti ravinnosta. Sen imeytyminen on hyvin monimutkainen prosessi, joka vaatii mm. riittävää vatsahapon eritystä sekä ns. sisäisen tekijän erittymisen. Lisäksi elimistö "kierrättää" B12-vitamiinia ruoansulatuskanavassa ja monet erilaiset sairaudet tai tilat voivat johtaa tämän kierrätysprosessin epäonnistumiseen.

Puutosta voivat aiheuttaa käytännössä kaikki suolistosairaudet (keliakia, haavainen paksusuolentulehdus, Crohnin tauti yms), mahan vähähappoisuus, helikobakteeri, loiset, vatsan alueen leikkaukset (esim. sappirakon poisto) tai sädehoito, loiset ja elohopeamyrkytys. Pernisiöösi anemia on autoimmuunisairaus, jossa sisäinen tekijä tuhoutuu ja tästä seuraa B12-vitamiinin puutos. Pernisiöösiä anemiaa esiintyy etenkin ihmisillä, jotka sairastavat myös vitiligoa, diabetestä ja/tai autoimmuuneja kilpirauhassairauksia. B12-puutosta esiintyy usein primaarisissa immuunipuutoksissa, ilmeisesti imeytymishäiriöiden seurauksena.

Monet lääkkeet voivat laskea B12-vitamiinitasoja. Tällaisia ovat etenkin vatsahapon eritystä vähentävät lääkkeet ja diabeteslääke metformiini, mutta myös esimerkiksi ehkäisypillerit ja monet epilepsialääkkeet. Ilokaasun käyttö (niin viihde- kuin terapeuttinenkin) inaktivoi B12-vitamiinia.

B12-vitamiinin mittaaminen verestä ei ole kovin luotettava tutkimus, sillä se mittaa myös epäaktiivisia B12-muotoja ja viitearvojen alaraja on luultavasti muutenkin aivan liian alhaalla. B12-TC2-tutkimus on luotettavampi. Virtsan metyylimalonaatti (MMA) olisi luotettavin tutkimus, mutta sitä ei ilmeisesti ole saatavilla Suomessa. Metyylimalonaatin mittaaminen verestä ei ole yhtään niin luotettavaa. B12-vitamiinin puutos yhdistetään yleensä megaloblastiseen anemiaan, jossa punasolut (verikokeessa MCV-arvo) ovat liian suuria. On yleinen ja vaarallinen harhaluulo, että puutokseen liittyy aina anemia. Kohonnut homokysteiini voi johtua B12-vitamiinin, folaatin tai B6-vitamiinin puutoksesta.

B12-vitamiinin puutos voi aiheuttaa hyvin moninaisia oireita. Yleisempiä puutosoireita ovat mm. seuraavat. Huutomerkillä merkityt oireet eivät ole tavallisia CFS:ssä, mutta kaikki tässä listatut oireet voivat johtua muistakin syistä kuin B12:n puute.

  • uupumus
  • väsymys
  • lihasheikkous, -arkuus ja -jäykkyys
  • masennus
  • ärtyisyys ja mielialan ailahtelu
  • univaikeudet
  • huimaus
  • muistihäiriöt ja keskittymisvaikeudet
  • suun/kielen arkuus !
  • kielen punoitus !
  • suupielten ja huulten halkeilu
  • aftat
  • ihon hyperpigmentaatio !
  • akne/näppylät
  • ruokahaluttomuus
  • päänsärky
  • parestesiat (erikoiset tuntemukset) ja tuntoaistin häiriöt, erityisesti värinätunnon heikkeneminen ja "sähköiskut"
  • refleksimuutokset
  • neuropatia (hermovauriot)
  • ataksia, kävelyvaikeudet, kömpelyys, koordinaation ja tasapainon häiriöt, kaatuilu
  • kalpeus
  • päänsärky, migreeni
  • lihaskivut
  • ripuli
  • kynsien hauraus

Harvinaisempiin (tai harvemmin mainittuihin) oireisiin ja komplikaatioihin kuuluvat eri lähteiden mukaan mm.

  • ylävatsakivut
  • ummetus
  • pahoinvointi, jopa oksentelu
  • refluksi
  • tinnitus
  • vapina, jopa parkinsonismi !
  • vuorokausirytmin häiriöt
  • levottomat jalat
  • puheen puuroutuminen !
  • ylivilkkaus
  • näön sumeus tai heikentyminen
  • erektiovaikeudet
  • nielemisvaikeudet
  • haju- ja makuaistin muutokset
  • äänen käheys !
  • hampaiden lämpöherkkyys
  • kuume
  • osteoporoosi
  • PAPA-muutokset
  • sydämen rytmihäiriöt, sykkeen hidastuminen
  • ahdistus
  • epilepsiakohtaukset
  • mania, psykoosit, paranoia, näkö- ja kuulohallusinaatiot !
  • holtiton käytös, väkivaltaisuus !
  • persoonallisuuden muutokset
  • sekavuus
  • hiusten varhainen harmaantuminen !
  • hiusten hauraus ja elottomuus
  • hiustenlähtö
  • hedelmällisyyden häiriöt (sekä miehillä että naisilla)
  • kehityshäiriöt lapsella äidin puutoksen seurauksena !
  • haavojen heikentynyt parantuminen
  • tihentynyt virtsaamistarve
  • virtsa- ja ulosteinkontinenssi !
  • toistuvat infektiot
  • yskä ja limaisuus
  • ekseema
  • liikahikoilu
  • aistien yliherkkyys
  • keskenmenot ja kohtukuolemat
  • harvinaisemmat unihäiriöt kuten kauhukohtaukset ja katatrenia
  • hengenahdistus
  • pyörtyily
  • POTS/ortostaattinen hypotensio/dysautonomia

B12-vitamiinin käyttö

B12-vitamiinia käytetään CFS:n hoidossa myös silloin, kun puutostilaa ei ole. Se mm. sieppaa peroksinitriittiä eli toimii käytännössä antioksidanttina. Se parantaa myös punasolujen muotoutuvuutta. Suurimmillaan on käytetty jopa 10 milligramman päiväannoksia, eli noin 3 000-kertaisesti suositeltu vähimmäissaanti, pistoksina.

B12-vitamiinivalmisteissa voi olla yhtä tai useampaa neljästä B12-vitamiinin muodosta, jotka ovat syanokobalamiini, hydroksikobalamiini (tai hydroksokobalamiini), metyylikobalamiini ja adenosyylikobalamiini (dibenkotsamidi). Muita käytetään oraalisesti ja pistoksena, adenosyylikobalamiinia vain oraalisesti. Käytännössä kaikki valmisteet ja vitaminoidut ruoat sisältävät syanokobalamiinia, jota ravinnossa ei esiinny luonnostaan. Syanokobalamiini sisältää syanidia ja jotkut ovat pelotelleet tällä. Syanokobalamiinin suurempi ongelma kuitenkin lienee, että se ei ole yhtä aktiivista kuin muut kobalamiinit.

Metyylikobalamiinivalmisteiden imeytymisessä sanotaan olevan erittäin suuria eroja, jopa satakertaisia. Phoenix Rising -CFS-foorumin mukaan parhaat olisivat Enzymatic Therapyn B12 Infusion sekä Jarrow'n metyylikobalamiini (1 ja 5 mg). Ylläpidon oman kokemuksen mukaan B12 Infusion toimiikin paremmin kuin jotkut 10 mg valmisteet, vaikka sisältääkin vain 1 mg metyylikobalamiinia. Näitä kumpaakaan ei tosin välttämättä saa Suomesta. Kaikki oraaliset B12-valmisteet suositellaan imeyttämään suusta kielen alta tai ikenen ja posken välistä. Pidempi imeyttämisaika johtaa väitetysti parempaan imeytymiseen, joka puhuu nestemäisiä valmisteita vastaan. Tablettia voi yleensä imeyttää jopa yli tunnin ajan.

Vaikka sisäistä tekijää ei olisikaan tai mahahappo ei riittäisi, hyvin suurista B12-vitamiiniannoksista imeytyy pieniä määriä myös oraalisesti käytettynä. Ne eivät kuitenkaan välttämättä ole riittäviä. Suomessa pistoksina reseptilääkkeinä saa syanokobalamiinia (Betolvex, 1 mg) ja hydroksikobalamiinia (Cohemin, 1 mg). Vahvempia pistoksia tai metyylikobalamiinipistoksia ei ole saatavilla apteekista suoraan. Apteekki voi mahdollisesti valmistaa niitä reseptillä. B12-vitamiinit pistetään yleensä itse, tyypillisesti reiteen. Pistos ei ole juuri lainkaan kivulias, vähemmän kuin esimerkiksi rokote. Metyylikobalamiini suositellaan pistettäväksi pakaraan. CFS:n hoidossa pistokset annetaan yleensä päivittäin, joka toinen päivä tai kerran viikossa. Monet lääkärit määräävät B12-puutokseen kuitenkin pistoksia kerran kuussa tai jopa vain kerran kolmessa kuukaudessa, joka on yleensä aivan liian harvoin.

Metyylikobalamiini hajoaa erittäin helposti (väitetysti jopa minuuteissa) valon vaikutuksesta hydroksikobalamiiniksi. Tämä on syytä huomioida etenkin pistoksia ja muita nestemäisiä valmisteita käytettäessä. Esimerkiksi pistosruiskut kehotetaan käärimään folioon.

B12-vitamiinia on käytetty myös mm. nenäsuihkeina, ihosuihkeina, laastareina ja voiteina, tutkimuskäytössä myös purukumina ja hammastahnana. Useimmat erikoisvalmisteet ovat hyvin kalliita ja niiden tehosta on kehnosti näyttöä.

B12-vitamiinilla on harvoin sivuvaikutuksia. Jotkut lääkkeille herkät ovat kokeneet levottomuutta. Yöuni voi syventyä ja se voi alkuun väsyttää. Metyylikobalamiini voi aiheuttaa herkemmin haittavaikutuksia, sillä jotkut sietävät metylaatiota parantavia lisäravinteita huonosti. Joskus B12 voi aiheuttaa allergisia oireita kuten ihottumaa. Tämän on sanottu koskevan vain syano- ja hydroksikobalamiinia (sekä metyylikobalamiinia, joka on valon vaikutuksesta hajonnut hydroksikobalamiiniksi).

Jos kärsii vaikeasta B12:n puutoksesta, sen korjaaminen voi käynnistää hermostossa parantumisprosessin, joka kuluttaa kaliumia. Tämä voi ilmetä esimerkiksi lihasnykäyksinä, sydämentykytyksenä ja uupumuksena ja silloin voidaan tarvita kaliumlisää. Ruoasta kaliumia saa parhaiten avokadoista, banaaneista ja kookosvedestä.

Folaatti

Folaattia kutsutaan etenkin Suomessa usein virheellisesti foolihapoksi. Folaatti on ryhmä vitamiineja ja foolihappo on synteettinen aine, jota löytyy monivitamiineista ja vitaminoidusta ruoasta. Foolihappoa ei ole ravinnossa luonnostaan. Niinpä ei ole olemassa "foolihapon puutosta", vaikka tällaiseen termiin usein törmääkin.

Folaattia on paljon monissa kasviksissa ja hedelmissä (etenkin sitrushedelmät ja lehtivihannekset), pavuissa, täysjyväviljassa ja maksassa.

Folaatin puutostila

Folaatin suhteen imeytyminen ei ole yleensä ongelma, vaikka jotkut suolistosairaudet voivatkin häiritä sen imeytymistä. Suomessa yli kolmanneksella ihmisistä on tietty mutaatio MTHFR-geenissä (metyleenitetrahydrofolaattireduktaasi), minkä ansiosta foolihappo ja ruoan folaatit muuntuvat heillä muita huonommin aktiiviseksi folaatiksi (5-MTHF eli metyylifolaatti). Noin viidellä prosentilla on homotsygoottinen mutaatio, jolloin tämä prosessi toimii vielä huonommin. Myös muita MTHFR-mutaatioita ja muuta folaatin metaboliaan vaikuttavia mutaatioita on. Monet lääkärit uskovat, että CFS-potilailla nämä mutaatiot ovat vielä yleisempiä, vaikka tutkimusnäyttöä tästä ei vielä ole (joka tapauksessa mutaatiot ovat yleisiä kaikilla).

Jos verikokeissa folaattiarvot ovat joko alhaiset tai koholla, se viittaa MTHFR-mutaatioon (koholla siksi, että epäaktiivisia muotoja voi esimerkiksi monivitamiinin takia kertyä vereen). MTHFR-mutaatioita ei juuri koskaan testata Suomessa. Ne voi kuitenkin selvittää esimerkiksi 23andMe-palvelussa, joka maksaa $99 sekä (reilut) postikulut. Samalla saa runsaasti muutakin tietoa perimästään. MTHFR-mutaatioiden selvittämisessä omista 23andMe-tiedoista auttaa ilmainen GeneticGenie.

Monet lääkkeet vähentävät folaatin määrää elimistössä. Tällaisia ovat esimerkiksi monet epilepsialääkkeet, e-pillerit, metformiini ja jotkut syöpälääkkeet ja immunosuppressantit. Jälkimmäisessä ryhmässä folaatin toiminnan häiritseminen voi tosin olla osa lääkkeen terapeuttista vaikutusta. Riboflaviinin (B2-vitamiinin) puutos voi heikentää MTHFR-entsyymin toimintaa.

Folaatin puutos aiheuttaa suunnilleen samoja oireita kuin B12-vitamiinin puutos, joskaan siihen ei ole yhdistetty neuropatiaa ja toisaalta selkäydinhalkion katsotaan johtuvan vain folaatin puutoksesta. Seuraavat on kuitenkin erityisesti mainittu folaatin puutoksen oireina:

  • masennus
  • uupumus
  • hiustenlähtö
  • ruokahaluttomuus
  • painon putoaminen
  • heikkous
  • päänsärky
  • migreeni
  • suun ja kielen arkuus
  • nielemisvaikeudet
  • kalpeus
  • hiusten harmaantuminen
  • verisuonitukokset
  • raskauskomplikaatiot, erityisesti selkäydinhalkio ja lapsen alhainen syntymäpaino
  • ärtyneisyys
  • huimaus
  • suupielten halkeilu
  • ripuli
  • keskittymisvaikeudet
  • pahoinvointi
  • ihon hyperpigmentaatio
  • luun tiheyden heikkeneminen
  • alhainen libido
  • sydämentykytys

Folaatin käyttö

Jos kantaa MTHFR-mutaatiota, kannattaa harkita metyylifolaatin kokeilemista (ja erityisesti raskausaikana kaikkien kannattaisi käyttää metyylifolaattia). Solgarin metyylifolaatti (Metafolin) on helpointa löytää ja onneksi myös varsin kohtuuhintaista. Sitä on saatavilla 400 ja 800 mcg vahvuuksina, jotka on molemmat helppo jakaa osiin. Kannattanee aloittaa 400 mcg tableteista ja vielä noin neljännestabletista. Jos ei huomaa mitään, voi annosta nostaa nopeastikin. Monet CFS-potilaat ovat saaneet huomattavaa apua metyylifolaatista ja myös pelkkää EDS:ää sairastavat ovat usein hyötyneet siitä paljon.

Monet ovat myös sitä mieltä, että kannattaa vältellä foolihappoa (monivitamiinit, moni-B-vitamiinit, jotkut B12-valmisteet ja jotkut vitaminoidut ruoat). Jotkut ovat kokeneet olonsa parantuneen selvästi. Virallisesti vereen kertyvän liiallisen foolihapon ei pitäisi aiheuttaa muuta haittaa kuin mahdollisesti lisääntyneen syöpäriskin (etenkin paksusuolensyöpä), mutta potilaiden käytännön kokemukset viittaavat siihen, että siitä voi olla muutakin harmia ja se saattaa myös heikentää aktiivisen folaatin tehoa. Joidenkin mielestä myös runsaasti folaattia sisältäviä kasviksia kannattaa vältellä (tätä ei kannata tehdä, ellei huomaa siitä haittaa, sillä useimmat kaikkein terveellisimmät kasvikset sisältävät paljon folaattia).

Käytännössä kaikki monivitamiinit sisältävät foolihappoa. Foolihapottomat valmisteet ovat yleensä erittäin kalliita ja usein hankala löytää Suomesta. Life Extension Foundation vaihtoi hiljattain kohtuuhintaisen Two Per Dayn foolihapon luontaiseen sitrusperäiseen folaattiin. Se ei tosin ole sama kuin metyylifolaatti. (Levo)foliinihappo/kalsiumfolinaatti on eräs folaatin muoto, jota on esimerkiksi joissain kalliimmissa monivitamiineissa. Jotkut CFS-asiantuntijat suosittelevat sitä ja yksi tutkimuskin löytyy, mutta se ei toimi kaikilla yhtä hyvin kuin metyylifolaatti ja on Suomessa ilmeisesti lääkelistalla.

Folaatin käyttö yksinään voi olla haitallista, jos kärsii B12-vitamiinin puutoksesta. Koska B12-puutosta on vaikea sulkea luotettavasti pois, kannattanee käyttää molempia vitamiineja. Joidenkin epilepsialääkkeiden ja immunosuppressanttien kanssa ei saa käyttää folaattilisää. Tämä ei kuitenkaan koske esimerkiksi Lyricaa.

Lähteet

Tämän sivun lähteinä on käytetty etenkin kirjaa Sally M. Pacholokin ja Jeffrey J. Stuartin kirjaa Could It Be B12, jossa on mukana satoja lähdeviitteitä. Lisäksi esimerkiksi tämä tieteellinen artikkeli.